- Барьерная и оральная контрацепция: сравнение
- Современная контрацепция барьерного типа: презервативы
- Химическая контрацепция: спермицидные средства
- Комбинированная контрацепция
- Прерванный половой акт
- Добровольная хирургическая стерилизация
- Естественные методы контрацепции
- Женские презервативы
- Какие бывают виды контрацепции
- Гормональные методы контрацепции
- КОК
- Гормональный пластырь
- Гормональные инъекции
- Внутриматочная спираль
- Подкожный имплантат
- Влагалищное кольцо
- Экстренная посткоитальная контрацепция
- Показания и противопоказания к гормональной контрацепции
- Хирургические методы контрацепции
- Маточные колпачки и влагалищная диафрагма
- Спермициды
Барьерная и оральная контрацепция: сравнение
Негормональная контрацепция — это комбинация методов предотвращения нежелательной беременности, направленная на предотвращение слияния сперматозоидов с яйцеклеткой. Согласно статистическим исследованиям, такие методы защиты выбирают от 10 до 25% женщин, при этом большинство из них находятся в возрасте от 16 до 45 лет. Оральная контрацепция, в отличие от барьерной, основана на блокировании процессов овуляции с помощью синтетических аналогов половых гормонов. Нельзя отрицать, что это гораздо более эффективный метод защиты (индекс Перля не превышает 0,9), но он имеет довольно большое количество побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Негормональные противозачаточные средства имеют перед собой ряд преимуществ:
- Быстрое восстановление репродуктивной функции
Любые гормональные препараты подавляют нормальное функционирование репродуктивной системы женщины. Для нормализации менструального цикла может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае барьерных методов для достижения желанной беременности достаточно отказаться от использования противозачаточных средств.
- Относительно низкая стоимость и повсеместная доступность
Многие барьерные противозачаточные средства можно использовать более одного раза (колпачки и диафрагмы), тогда как противозачаточные таблетки необходимо покупать каждый месяц. Кроме того, спермициды или презервативы можно купить в любой аптеке, но некоторые оральные контрацептивы доступны не везде и могут потребовать рецепта.
- Минимальные побочные эффекты от использования
Такие противозачаточные средства не содержат гормональных веществ и поэтому не могут воздействовать на различные системы человеческого организма. В большинстве случаев побочные реакции носят локальный и умеренный характер (зуд, жжение) и связаны с индивидуальной непереносимостью.
Современная контрацепция барьерного типа: презервативы
Презервативы — один из наиболее широко используемых сегодня методов контрацепции. В настоящее время выпускается множество различных вариаций презервативов, от разноцветных до изделий с насадками. Для людей, страдающих аллергией на латекс, также были разработаны полиуретановые презервативы. Стоимость их немного выше, но у чувствительных людей они не вызывают зуда и жжения.
Помимо традиционных мужских презервативов, недавно на рынке появились женские презервативы. Они представляют собой удлиненную полиуретановую трубку, которая имеет два кольца по краям и один конец герметизирован. Женский презерватив вводится во влагалище таким образом, чтобы одно из колец было внутри, а другое — снаружи. Это обеспечивает защиту от нежелательной беременности. Следует отметить, что женские презервативы не пользуются большим спросом из-за недостаточной внешней эстетики, хотя по противозачаточным свойствам они ничем не уступают мужским.
Химическая контрацепция: спермицидные средства
Современная контрацепция включает в себя понятие химических контрацептивов или спермицидов. Они славятся разнообразием форм: вагинальные таблетки, суппозитории, аэрозоли, пасты, шарики и даже спермицидные губки. Механизм действия этих противозачаточных средств довольно прост: они содержат вещество (ноноксинол-9 или хлорид бензалкония), губительно влияющее на сперматозоиды. Поэтому даже после попадания во влагалище они не смогут оплодотворить яйцеклетку.
Такая контрацепция достаточно эффективна, но имеет свои нюансы: за час до полового акта и через час после его совершения запрещено использовать любые средства, содержащие мыло. Если не придерживаться этого правила, вероятность нежелательного зачатия чрезвычайно высока. Также врачи не рекомендуют использовать спермициды людям с чувствительностью к ноноксинолу или хлориду бензалкония: это может привести к развитию аллергической реакции.
Комбинированная контрацепция
Для усиления противозачаточного эффекта комбинируют различные методы. Примером может служить вышеупомянутая внутриматочная спираль, содержащая гормон. Презервативы часто содержат спермицидную смазку. Кроме того, в Европе среди подростков и молодежи очень распространен метод комбинированного использования презервативов и гормональных контрацептивов, так называемый метод «пояса и подтяжек». Гормональные противозачаточные средства обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности и обладают рядом неконтрацептивных преимуществ, важных для молодых людей (улучшение состояния кожи, безболезненная менструация, устранение предменструального синдрома), а презерватив защищает от инфекций, передаваемых половым путем, с учетом частой смены половых партнеров и «обеспечивает» случай отказа, связанный с нарушением приема гормонального противозачаточного средства. Применение метода ремня и фиксации — пример ответственного сексуального и репродуктивного поведения и заботы о партнере.
Прерванный половой акт
Наиболее распространенным и, возможно, наименее эффективным методом является половой акт, при котором партнер удаляет пенис перед эякуляцией (эякуляцией), чтобы сперма (семя) не попала в половые пути женщины. Низкая эффективность связана с тем, что определенная часть сперматозоидов выделяется из мужских половых путей в течение всего полового акта, до основного семяизвержения, особенно во время повторного полового акта, и этого количества может быть достаточно для инициирования нежелательного полового акта беременность.
Плюсы: Единственное сомнительное достоинство — простота использования метода.
Минусы: Чрезвычайно низкая надежность, необходимость контролировать эякуляцию создает некоторый психологический, а иногда и физический дискомфорт.
Добровольная хирургическая стерилизация
Операция, которая заключается в создании механической непроходимости маточных труб путем их связывания, коагуляции или пересечения во время хирургической операции, проводимой под анестезией, обычно эндоскопическим доступом, иногда во время абдоминальной операции, например, во время кесарева сечения. Эта операция не влияет на менструальную или половую функцию.
Также существует добровольная мужская хирургическая стерилизация, заключающаяся в перевязке семявыносящего протока. В отличие от женской стерилизации, это не вмешательство в полость рта, она проводится под местной анестезией через небольшой разрез кожи на мошонке в амбулаторных условиях. Операция не влияет на половую функцию мужчины. Но несмотря на относительную безопасность в нашей стране, мужская стерилизация не получила широкого распространения.
Согласно действующему законодательству, добровольная хирургическая стерилизация проводится по письменному заявлению пациента старше 35 лет или как минимум с двумя детьми.
Плюсы: при правильной технической реализации, 100% надежность
Минусы: необратимость.
Естественные методы контрацепции
Эта группа методов контрацепции также называется «народной» и считается самой ненадежной, хотя многие люди ими пользуются.
Сюда входят следующие методы:
- нарушенные отношения;
- календарь;
- грудная аменорея;
- температура;
- шейный.
Извлечение полового члена перед эякуляцией — это метод прерванного полового акта. Эффективность метода около 70%. Он требует большего самоконтроля, чем мужчина, однако это не залог успеха.
Еще до эякуляции в естественной смазке, которая выделяется во время сексуального возбуждения, есть небольшое количество сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку во время овуляции. Поэтому метод прерванного полового акта подходит только в «безопасные» дни.
Метод контрацепции календаря — вести специальный дневник, в котором рассчитываются «опасные» и «безопасные» дни для оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Требуется тщательная длительная подготовка (более 6 месяцев), в том числе подсчет дней менструального цикла, отметка начала и конца каждой менструации.
Незащищенный половой акт разрешен в первые два дня после менструации и за 5-7 дней до нее. Поэтому в «опасные» дни следует воздерживаться от половых контактов или использовать другие средства контрацепции. Календарный метод неэффективен для женщин детородного возраста в период наступления менопаузы, имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более одного сексуального партнера.
Лактационная аменорея применяется при грудном вскармливании. Суть метода: после родов овуляции нет, поэтому оплодотворение яйцеклетки сведено к минимуму. Эффективность метода может достигать 97% при условии, что ребенок кормится без использования прикорма, прикладываемого к груди не реже 1 раза в 3 часа, и обязательно кормить ребенка на ночь. Противозачаточный эффект значительно снижается к достижению ребенком шести месяцев с момента увеличения интервалов между кормлениями.
Противозачаточный метод измерения температуры предполагает ежедневное измерение ректальной температуры тела и занесение полученных результатов в дневник. Для расчета «опасного» периода измерения нужно проводить в течение месяца, особенно если у женщины нерегулярные периоды. Колебания температуры в обычные дни небольшие — на 0,1-0,2 градуса.
Примерно в середине менструального цикла, за 3 дня до овуляции, происходит резкое падение температуры до 36-36,5 градусов. В день овуляции и последующие дни наблюдается резкое повышение температуры до 37+ градусов. После окончания овуляции температура резко падает и остается неизменной до начала менструации. Период после этого снижения считается безопасным для незащищенного полового акта.
Цервикальный метод контрацепции предполагает наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в течение 3-4 месяцев, то есть ее консистенции. Это позволяет рассчитать «безопасные» и «опасные» дни для незащищенного полового акта. В «опасные» дни слизь шейки матки вязкая, по консистенции похожа на яичный белок. Во время овуляции она обильная и регулярно отделяется. В «безопасные» дни слизи практически нет, создается ощущение сухости влагалища.
Цервикальный метод контрацепции малоэффективен (около 70%), так как очень легко ошибиться в расчетах. Например, нестабильный уровень гормона у женщины может вызывать вязкую слизь несколько раз за цикл, даже если у нее нет овуляции. Метод не подходит тем женщинам, у которых в течение всего менструального цикла наблюдаются выделения, а также тем, у кого есть заболевания шейки матки или влагалища.
Преимущества естественных методов контрацепции:
- простота и доступность;
- отсутствие вложения средств;
- не влияет на уровень гормонов.
Недостатки естественных методов контрацепции:
- низкая эффективность;
- подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом;
- не учитывает неожиданные сбои;
- вероятность просчета.
Женские презервативы
Женские презервативы появились на рынке противозачаточных средств относительно недавно и еще не успели
и приобретает широкую популярность. Они изготовлены из эластичного и тонкого полиуретанового пластика и представляют собой цилиндр длиной около 15 см и диаметром 7. Цилиндр имеет два кольца: открытое, расположенное к выходу из влагалища, и закрытое, удерживающее женский презерватив в шейном отделе область.
Женские презервативы тоньше мужских и менее заметны, что позволяет женщине использовать их как непосредственно перед половым актом, так и вставить презерватив во влагалище за несколько часов до этого. К минусам женских презервативов, как отмечают специалисты, можно отнести их высокую стоимость по сравнению с обычными презервативами, а также появление внешнего края, выступающего из влагалища, что мешает большинству женщин. С другой стороны, эффективность женского презерватива на порядок выше, чем у традиционного, что является последним аргументом в пользу выбора этого вида контрацепции.
Какие бывают виды контрацепции
Выделяют несколько основных групп методов контрацепции:
- барьер;
- гормональный;
- естественный;
- хирургический;
- химическое (спермицид).
У каждого из них есть как достоинства, так и недостатки. Их эффективность также различается. В основном все виды контрацепции «женские», мужчинам можно использовать только презервативы или стерилизацию.
Подбор оптимального метода контрацепции рекомендуется проводить совместно с гинекологом-эндокринологом. Правильно подобранное противозачаточное средство — залог желаемого результата и минимального количества нежелательных эффектов.
Рекомендации по контрацепции зависят от индивидуальных особенностей женщины: возраста, репродуктивного плана, акушерско-гинекологического анамнеза, наличия и характера экстрагенитальных заболеваний, наличия и характера гинекологической патологии.
Гормональные методы контрацепции
Гормональные противозачаточные средства являются одними из самых популярных методов предотвращения беременности в мире из-за их высокой эффективности — около 99%. Принцип действия этих средств заключается в том, что они позволяют яичникам «отдыхать» — гормоны не синтезируются, так как попадают в организм в достаточном количестве с гормональным средством.
В результате яйцеклетка не созревает, овуляция подавляется, а слизистая оболочка матки не подготовлена для приема оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому даже в случае зачатия яйцеклетка не сможет закрепиться в матке.
К гормональным методам контрацепции относятся:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- мини-пила;
- гормональный пластырь;
- гормональные инъекции;
- гормональная внутриматочная спираль;
- подкожные имплантаты;
- вагинальное кольцо;
- посткоитальный кризис.
КОК
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — самые надежные из всех противозачаточных средств, за исключением стерилизации. В их составе два активных ингредиента: гормоны прогестин и эстроген.
Главное требование — их регулярный прием. При постоянном приеме КОК слизь шейки матки сгущается, предотвращая попадание в матку не только сперматозоидов, но и бактерий, тем самым снижая риск заболеваний, передающихся половым путем.
Помимо противозачаточного действия КОК обладает дополнительными свойствами:
- положительно влияет на состояние кожи и волос;
- устранение предменструального синдрома;
- уменьшение продолжительности менструации и болей в этот период;
- уменьшение количества выделений;
- оказывает лечебный эффект при эндометриозе, адреногенитальном синдроме.
Показания и противопоказания к приему гормональных противозачаточных таблеток:
Применение КОК может спровоцировать ряд побочных эффектов: периодические головные боли (вплоть до состояния мигрени), бессонницу, кандидоз влагалища (молочница), тошноту или даже рвоту, боль в груди, повышенную раздражительность, гипертонию, увеличение веса из-за задержки тела вода или повышенный аппетит.
КОК противопоказаны при беременности, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, регулярной мигрени, гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Мини-таблетки содержат только микродозу прогестина, поэтому они обладают более слабым противозачаточным действием. Они незначительно влияют на свертываемость крови, поэтому могут применяться женщинами, курящими после 35 лет, а также при наличии заболеваний, являющихся противопоказанием для приема КОК.
Гормональный пластырь
Гормональный пластырь внешне ничем не отличается от обычного бактерицидного. Он приклеивается один раз в неделю к любой части тела и обеспечивает более 90% надежной защиты от нежелательной беременности%.
Оптимальный день для начала использования — это первый день цикла. Всякий раз, когда необходимо изменить область патча. Входящие в его состав активные компоненты проникают через кожу в кровеносную систему и подавляют овуляцию. Важно отметить, что эффективность продукта не снижается при воздействии солнечных лучей, при посещении бани или сауны, а также при физических нагрузках.
Гормональный пластырь противопоказан при тромбозах, онкологических заболеваниях, инсультах и инфарктах, в период лактации и беременности, а также курящим женщинам.
Гормональные инъекции
Гормональные инъекции являются эффективным и надежным противозачаточным средством, которое включает внутримышечную инъекцию гормона прогестина. Противозачаточный эффект от одной инъекции составляет 3 месяца, что во многом связано с высокой популярностью препарата. По механизму действия гормональные инъекции не отличаются от оральных контрацептивов, несмотря на схожие побочные эффекты.
Внутриматочная спираль
Гормональная внутриматочная спираль также имеет длительный срок действия — 3 года. Подходит только рожавшим женщинам. ВМС устанавливается гинекологом в амбулаторных условиях достаточно быстро и практически безболезненно.
Многие женщины отказываются от этого средства из-за большого списка побочных эффектов:
- увеличение количества менструальных выделений;
- усиление болезненных ощущений при менструации;
- истончение эндометрия, что чревато выкидышем в будущем;
- обезвоживание организма;
- потеря средства при обильном менструальном кровотечении;
- аллергические реакции, на фоне которых может развиться воспаление в виде цистита или уретрита;
- необходимость проверять наличие усиков на стенках матки после каждой менструации, так как возможно их выпадение.
Гормональная внутриматочная спираль противопоказана при обильных менструациях, беременности, миоме, раке органов малого таза, воспалительных заболеваниях шейки матки и придатков.
Подкожный имплантат
Подкожный имплант выглядит как тонкий стержень с гормоном внутри, который ежедневно выделяется в кровь в строго определенной концентрации. Имплант устанавливается в плечо и обеспечивает контрацепцию на 5 лет. Внешне он совершенно незаметен и не доставляет дискомфорта после окончательного заживления миниатюрного разреза.
Препарат достигает максимальной эффективности через неделю после приема, поэтому в этот период необходимо применение альтернативных методов контрацепции. Противопоказаниями к применению подкожного имплантата являются наличие рака, тромбофлебита, сахарного диабета и ожирения.
Влагалищное кольцо
Вагинальное кольцо содержит два активных ингредиента: эстроген и прогестерон. Конструктивная особенность кольца — высокая гибкость, гипоаллергенность, толщина менее 4 мм, диаметр 54 мм. Его вводят во влагалище на 1-2 день менструации, строго на 21 день. В этот период кольцо выделяет гормоны, обеспечивая высокую противозачаточную эффективность — более 90%. Благодаря своей гибкости продукт принимает форму влагалища, поэтому не воспринимается инородным телом внутри него и не доставляет дискомфорта.
Экстренная посткоитальная контрацепция
Экстренная посткоитальная контрацепция отличается более высокой дозировкой содержащихся в ней активных гормонов, поэтому ее принимают не регулярно, а только в исключительных случаях — после незащищенного полового акта, «несчастного случая» с презервативом и так далее
Чтобы предотвратить нежелательную беременность, необходимо строго соблюдать правила приема: принимать по 1-2 таблетки (в зависимости от дозировки) не позднее 72 часов после полового акта (в идеале — в первые 12 часов), повторять прием через 12 часов после.
После приема средства экстренной контрацепции может возникнуть головокружение, тошнота и рвота. Если рвота возникла менее чем через 2 часа после приема таблетки, ту же дозу необходимо принять повторно из-за снижения противозачаточной эффективности препарата.
Высокое содержание гормонов в препарате также вызывает раннее начало менструации, но уже через 1-1,5 месяца цикл восстанавливается.
Показания и противопоказания к гормональной контрацепции
Основные противопоказания к применению средств экстренной контрацепции: перенесенное маточное кровотечение, заболевание печени, частые головные боли.
Преимущества гормональной контрацепции:
- надежность и удобство использования;
- помогает снизить риск заболеваний мочеполовой системы, остеопороза и опухолей;
- уменьшение менструальных болей и количества выделений.
Недостатки гормональной контрацепции:
- необходимость строго придерживаться графика приема таблеток, введения и снятия кольца и т д.;
- значительный список противопоказаний и побочных эффектов;
- для выбора фонда требуется консультация специалиста.
Хирургические методы контрацепции
Хирургическая контрацепция — самый надежный метод. При мужской стерилизации эффективность составляет 100%, при женской — 99,9%. Главная особенность методов — необратимость процесса, т.е.разумеется, человек после стерилизации никогда не сможет зачать ребенка.
Вазэктомия — мужская стерилизация — выполняется путем блокирования семявыносящего протока. Операция проводится быстро и не требует общей анестезии, ее можно проводить в амбулаторных условиях.
Порядок проведения процедуры:
- делается небольшой разрез на коже внизу живота;
- от семявыносящего протока отрезается небольшой сегмент;
- затем проток снова зашивают.
В результате в протоке образуется непроходимость, препятствующая попаданию сперматозоидов в сперматозоиды.
Современные методы позволяют выполнять эту операцию без скальпеля и швов. Возможны осложнения после вазэктомии при несоблюдении рекомендаций врача. Полное бесплодие гарантируется после 15-20 половых контактов, так как существует вероятность скопления спермы в области ниже заблокированных каналов. В этот период необходимо использовать другие методы контрацепции.
Мужская стерилизация не проводится при заболеваниях, передающихся половым путем, паховой грыже и сахарном диабете.
В настоящее время ведутся исследования, направленные на обратимость вазэктомии.
Женская стерилизация предполагает перевязку маточных труб. Это можно делать только женщинам, у которых есть хотя бы 1 ребенок или у них есть противопоказания для продолжения беременности. Операция проводится в амбулаторных или стационарных условиях под общим наркозом и спинальной анестезией.
Его можно осуществить двумя способами: через влагалище и лапароскопически (предпочтительно).
Порядок проведения процедуры:
- в брюшной полости делается небольшой разрез ниже пупка;
- через него вводится узкая телескопическая труба;
- манипулируя лапароскопом, врач перерезает и перевязывает маточные трубы, а затем прижигает их.
При использовании лапароскопа швы не накладываются. Процедура занимает около 30-45 минут. Удобнее стерилизовать во время кесарева сечения или в первые 48 часов после родов через естественные родовые пути. Повышенный риск внематочной беременности — главный побочный эффект женской стерилизации. Этот метод не влияет на синтез гормонов, не прерывает менструальный цикл.
В Европе женская стерилизация чаще всего проводится путем блокировки маточных труб зажимами или кольцами. Этот вид процедуры менее травматичен и позволяет в будущем при необходимости восстановить фертильность женщины. Восстановление проходимости маточных труб считается довольно сложной микрохирургической операцией, намного более сложной и опасной, чем сама стерилизация. После его проведения вероятность зачатия невысока — около 60%.
Противопоказания к женской стерилизации:
- женщине меньше 32 лет;
- отсутствие детей;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени;
- нарушение свертываемости крови;
- онкологические заболевания органов малого таза;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- высокая степень ожирения;
- прочный адгезивный процесс.
Маточные колпачки и влагалищная диафрагма
Есть также средства для предотвращения нежелательной беременности, которые можно использовать несколько раз. Эта современная контрацепция популярна среди кормящих женщин. В настоящее время широко используются влагалищная диафрагма и маточные (шейные) колпачки. Влагалищная диафрагма представляет собой неглубокое чашевидное изделие с плотным краем, его диаметр может варьироваться от 65 до 91 мм. Диафрагма изготовлена из медицинского силикона, который также редко вызывает аллергические реакции. Колпачок матки изготовлен из латекса и намного меньше диафрагмы. Эта барьерная контрацепция позволяет закрыть цервикальный канал и предотвратить проникновение спермы. Для женщин первоначальное использование этих противозачаточных средств может быть затруднено: поэтому в течение 1-2 недель специалисты рекомендуют использовать их вместе с презервативами.
Спермициды
Это химические вещества, которые растворяют клеточную стенку сперматозоидов, обездвиживая их и вызывая их гибель. Наиболее распространены ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Аналогичным образом спермициды действуют на некоторые микроорганизмы, в т.ч и на возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Лекарственные формы, содержащие спермициды — кремы, свечи, тампоны, вагинальные таблетки — вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Следует отметить, что использование спермицидов также требует определенной дисциплины, поскольку должно пройти определенное время (воздействие), указанное производителем, прежде чем лекарство начнет действовать. Время воздействия и продолжительность действия для каждой лекарственной формы различны. Важно, что перед каждым новым половым актом требуется повторное использование препарата. Поскольку чтение инструкций по применению лекарств в целом не является обычным явлением для большинства населения, этот метод контрацепции на практике менее надежен, чем презерватив
Плюсы: Дополнительная защита от инфекций, передаваемых половым путем, хотя и менее эффективная, чем презерватив. Его можно использовать во время грудного вскармливания.
Минусы: употребление напрямую связано с отношениями, необходимость соблюдения сроков воздействия, аллергические реакции, негативное влияние на микрофлору влагалища.