Боль в груди (масталгия)

1.Циклическая боль молочных желез

Многие женщины испытывают болезненность и болезненность груди, что с медицинской точки зрения называется масталгией. Боль может приходить и уходить в соответствии с менструальным циклом, или она может быть нециклической и возникать внезапно.

Циклическая боль в груди — самый распространенный тип боли в груди. Эта боль вызвана нормальными ежемесячными изменениями уровня гормонов у женщин. Как правило, начинают болеть обе молочные железы одновременно. Пациенты описывают свои симптомы как тяжесть и боль в груди, которые могут отдавать в подмышки и руки. Ощущение обычно усиливается перед менструацией и становится легче после окончания цикла. Молодые женщины чаще испытывают циклическую боль в груди. При климаксе дискомфорт исчезает сам по себе.

Общие сведения

КОК (комбинированные пероральные контрацептивы) — эффективные и безопасные препараты для предотвращения нежелательной беременности. Их защитный эффект основан на подавлении секреции гонадотропинов, прекращении овуляции, повышении вязкости цервикальной слизи, регрессе эндометрия и снижении сократительной активности маточных труб. Частота побочных эффектов при применении эстроген-прогестиновых препаратов в первые месяцы их приема составляет 10-40%, в последующем — не более 5-10%. По данным наблюдений, угроза здоровью женщин, принимающих КОК, в 10 раз ниже, чем при беременности, родах и аборте. Несмотря на то, что риск незапланированной беременности из-за недостаточной эффективности гормональных противозачаточных средств не превышает 0,1%, в России этот метод контрацепции используют не более 25% женщин из-за опасений осложнений, и в последние годы этот показатель существенно снизился имеет тенденцию к снижению.

Осложнения при приеме КОК

2.Нециклические боли в груди

Нециклические боли в груди чаще встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Может болеть только одна молочная железа. Причем характер боли обычно разный — резкий и жгучий. Иногда причиной нециклической боли в молочной железе бывает фиброаденома или кисты. Если причину боли удастся найти, врач, скорее всего, поможет и решит проблему.

Боль в груди может усилиться при изменении уровня гормонов или приеме лекарств. Стресс также может быть причиной боли в груди у женщин.

Скудные менструации

Недостаточное развитие слизистой оболочки матки — основная причина плохого менструального цикла. Однако низкий менструальный синдром также может быть генетической особенностью женщины. Изменение менструального цикла в сторону сокращения считается нормальным, если:

• цикл у девочки еще полностью не установился (половое созревание).
• У женщины 45 лет и старше плохая менструация указывает на приближение менопаузы.

Помните, что прием противозачаточных таблеток значительно сократит ваш цикл.

Список возможных причин не исчерпывается. Для установления причины требуется медицинское обследование, а в некоторых случаях и полное обследование.

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль утолщает цервикальную слизь и создает барьер для сперматозоидов. Медь токсична для сперматозоидов, обездвиживает их, а также подавляет овуляцию.

Профессионалов

• пролонгированного действия, позволяющего забыть о контрацепции на несколько лет
• не оказывает системного воздействия на организм
• можно использовать во время грудного вскармливания

Против

• нельзя ставить нерожавших, так как на фоне спирали есть риск образования внутриутробных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших женщин из-за анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому подходит только женщинам, имеющим постоянного здорового полового партнера;
• на фоне применения спиралей, содержащих медь, риск воспалительных заболеваний матки и придатков увеличивается в 5-6 раз по сравнению с женщинами, у которых спиралей нет;
• спираль может вызвать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные выкидыши, инвазивные вмешательства, выскабливание, существует риск цервикальной недостаточности, например несостоятельности шейки матки, что может привести к изгнанию (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, истончают слизистую оболочку и обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внесение яйца.

Профессионалов

• Надежный противозачаточный эффект в течение пяти лет
• Нет системных действий
• имеет лечебный эффект: показан пациентам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время грудного вскармливания

Против

• Нет защиты от венерических заболеваний
• Цена выше, чем у медьсодержащих катушек

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый действенный метод из всех существующих сегодня.

Гормональные препараты различаются по дозировке (мини-дозировка — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозировка — не более 20 мкг, в настоящее время не используются большие дозировки), компонентам, способу поступления в организм.

Существует два типа наркотиков: комбинированные и группа «мини-алкоголь». Комбинированные противозачаточные средства содержат эстроген (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-таблетки» — только гестагены.

Препараты группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым не следует принимать эстроген, а только гестагены. Кроме того, «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Типы препаратов: таблетки (принимаются внутрь), вагинальное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны проникают через кожу).

Режим приема. Таблетки следует принимать ежедневно в одно и то же время. Особенно важно одновременно принимать препараты группы «мини-алкоголь». Таблетки обычно принимают в течение 21 дня, после чего делают перерыв на 7 дней.

Вагинальное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Патч меняют каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных способов введения (кольцо, пластырь) в том, что нет необходимости помнить о ежедневном приеме таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Это особенно важно, если у женщины проблемы с желудочно-кишечным трактом или хронический холецистит.

Профессионалов

• надежный противозачаточный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от рака
• регулирование менструального цикла
• уменьшение болезненных ощущений во время менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с прыщами, нормализовать состояние кожи)
• терапевтический эффект (врач поможет подобрать гормональные противозачаточные средства, которые показаны пациентам с миомой матки, при эндометриозе).

Против

• необходимость строгой дисциплины, при этом контроль за приемом лекарств (особенно актуально для «мини-пьянства»)
• не защищает от заболеваний, передающихся половым путем
• любые гормональные препараты влияют на обмен веществ (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах этот эффект минимален;
• есть влияние на сосудистое соединение, на систему свертывания крови, поэтому при приеме противозачаточных средств требуется постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, гипертонии или в семье были случаи сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающиеся тромбозами, инфарктами, инсультами, то перед приемом гормональных контрацептивов пациенту необходимо полное обследование системы гемостаза;
• наступает период адаптации к гормонам. В течение 2-3 месяцев иногда могут наблюдаться тошнота, головная боль и боли в молочных железах, могут быть небольшие пятна в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому в первые месяцы госпитализации требуется медицинское наблюдение за употреблением наркотиков.
• гормональные противозачаточные средства имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, сильно декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз, варикозное расширение вен, инфаркты, инсульты, гипертония, частые мигрени и т д.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — это хирургический метод, которым могут пользоваться как мужчины, так и женщины. Это надежный метод 100% защиты от беременности, хороший выбор для людей, которые определенно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию у женщин уже не восстанавливается; у мужчин может быть небольшая вероятность (менее 30%) восстановления репродуктивной функции посредством второй операции в течение пяти лет после операции.

Женская стерилизация — это лапароскопическая операция, во время которой перерезаются маточные трубы, что надежно предотвращает возможность беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — это простая операция, которая занимает около 20 минут. Во время операции семявыносящий проток перевязывают и перерезают. Стерилизация не влияет на эрекцию, количество спермы и способность испытывать оргазм.

Профессионалов

• 100% защита от нежелательной беременности
• проблема решена раз и навсегда

Против

• необратимость операции
• необходимость операции
• есть правовые ограничения для этой операции

 

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство с целью лишения человека возможности воспроизводить потомство или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному запросу гражданина старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двое детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия несовершеннолетних.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

 

Негормональные контрацептивы

Их второе название — спермициды. Когда у нее нет регулярной половой жизни, ей могут помочь негормональные противозачаточные средства. Их действие носит местный характер, по эффективности не уступает гормональным таблеткам, поэтому их лучше выбирать из всех доступных вариантов. За десять минут до полового акта введите 1 таблетку как можно глубже во влагалище.

Есть и минусы:

• его нежелательно использовать постоянно, чтобы не нарушать микрофлору половых органов. Стоит сравнить свое состояние до приема таблеток и после;
• нельзя принимать ванну или душ сразу после полового акта и за пару часов до него.

Но и у этих планшетов есть много преимуществ:

• негормональные препараты не вызывают гормонального дисбаланса;
• ими удобно пользоваться;
• у них практически нет противопоказаний, за исключением индивидуальной чувствительности к определенным компонентам, вызывающим аллергические патологии;
• цена на таблетки доступна большинству женщин. Новые противозачаточные таблетки также можно купить без рецепта.

Виды нарушений менструального цикла:

• отсутствие менструации полгода и более (аменорея). Подобное состояние нормально при беременности, кормлении грудью, в период менопаузы и у девочек, которые еще не достигли половой зрелости. Во всех остальных случаях это патология;
• нечастые менструации (менструальный цикл более 35 дней);
• частые менструации (менструальный цикл менее 21 дня);
• нарушение продолжительности менструации (слишком короткая — менее 2 дней; слишком продолжительная — более 7 дней);
• менструация слишком низкая (кровопотеря менее 20 мл.) или обильная (более 150 мл.);
• периоды вне цикла.

Стоит ли «отдыхать» от гормонов?

На заре использования гормональных контрацептивов они содержали большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный прием этих препаратов подавлял работу яичников, и чтобы яичники не «разучились» работать, от приема таблеток сделали перерыв на 6-9 месяцев. Теперь эта необходимость отпала — большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приема КОК в яичники физиологические процессы созревания фолликула продолжаются с сохранением генетически более полных яйцеклеток до тех пор, пока прием препарата не будет прекращен. Таким образом, прием противозачаточных таблеток без перерыва возможен до тех пор, пока есть необходимость в контрацепции.

«Паузы» в приеме пероральных контрацептивов без согласия врача заполнены нарушениями системы гемостаза, липидного и углеводного обмена. Также может наступить незапланированная беременность.

Комбинированные оральные таблетки

Организм вырабатывает два типа женских гормонов: эстроген и прогестерон. Комбинированные препараты для приема внутрь содержат аналогичные гормоны, но имеют искусственное происхождение.

Этинилэстрадиол используется вместо эстрогена, а прогестерон заменяется левоноргестрелом. В клинике работают пациенты с разным уровнем гормонов. Врачи-гинекологи сделают грамотный подбор оптимального препарата.

Монофазные контрацептивы

Одна упаковка содержит таблетки, которых достаточно для ежедневного приема в течение одного или нескольких месяцев. Прогестин и эстроген содержатся в пропорциях, значение которых постоянно. Назначают: Диана-35, Мерсилон, Регулон, Новинет, Ригевидон и др. кого из них выбрать, подскажет врач гинеколог-эндокринолог «СМ-Клиник» по результатам анализов и назначит специальное лечение.

Двухфазные средства

В таблетках количество гестагена варьируется в зависимости от периода менструального цикла. В первой половине принимаются таблетки одного цвета, во второй — другого. К таким средствам относится Антевион.

Трехфазные препараты

У этой группы меньше отрицательных показаний, так как дозы эстрогенов и гестагенов строго регулируются согласно фазе месячного цикла. В каждый из трех периодов девушка принимает противозачаточные средства, раскрашенные в три цвета.

Таким образом достигается оптимально сбалансированное соотношение гормональных веществ и минимальное вредное воздействие на организм девушки. Их назначают после 35 лет.

Курящие девушки с избыточным весом могут спокойно принимать препараты из этой группы. К ним относятся Три-регол, Три-мерси, Тризистон, Тримерси. Стоит отметить, что все планшеты начинаются с приставки «Три».

Мини-пили

Побочные эффекты от приема таких препаратов, содержащих только гестаген или прогестин, минимальны, поэтому его часто назначают кормящим матерям, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и врожденными пороками сердца.

После их приема слизь во влагалище сгущается и становится вязкой, изменяется слизистая оболочка полости матки, в результате чего яйцеклетка, проходящая через яичник, не может быть имплантирована. В составе прогестина: Экслутон, Чарозетта и др.

3.Всегда ли боль в груди является симптомом рака молочных желез?

Очевидно нет. Боль в груди не означает, что у вас рак или даже доброкачественная опухоль груди. Но этот симптом все же нужно лечить очень осторожно, особенно если есть болезненные уплотнения в груди. Иногда это один из признаков рака.

4.Лечение боли в груди

Вы можете облегчить боль в груди с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, включая те, которые содержат ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен).

Убедитесь, что вы следуете инструкциям по применению лекарств. Если вы беременны или планируете забеременеть, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Ваш врач может назначить рецептурные лекарства для лечения сильной циклической боли в груди. Но эти препараты назначают редко, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Для облегчения боли в груди также можно использовать вспомогательные средства:

• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Они могут уменьшить циклическую боль и набухание груди перед менструацией. Но в некоторых случаях ОК, наоборот, может иметь побочное действие в виде боли в груди.
• Магний. Добавки магния, принимаемые во второй половине менструального цикла (обычно за 2 недели до начала следующего цикла), помогают облегчить циклическую боль в груди и другие предменструальные синдромы.
• Уменьшите потребление жирной пищи. Исследования показали, что постоянное соблюдение диеты может значительно уменьшить боль в груди.
• Некоторые женщины считают, что боль в груди уменьшается, когда они пьют меньше кофе.

Иногда боли в груди появляются из-за неправильно подобранного бюстгальтера. Правильный выбор белья очень важен. Выбирайте удобное нижнее белье подходящего размера. Если вы занимаетесь спортом, носите специальную спортивную одежду для лучшей поддержки груди.

важно, чтобы если боль в груди стала сильной или длится более 3 недель, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить свое здоровье.

Причины мастопатии

Основная причина мастопатии — гормональный дисбаланс, то есть чрезмерная выработка эстрогена, который способствует разрастанию тканей, и недостаток прогестерона, который регулирует процесс разрастания. Второй причиной может быть чрезмерное количество гормона пролактина, который отвечает за выработку молока во время кормления грудью.

Поэтому перед назначением лечения следует установить причину — сдать анализ на гормоны.

В группу риска входят те женщины, у которых есть следующие заболевания:

• Опухоли яичников
• Миомы
• Эндометриоз
• Воспаление органов малого таза
• Заболевания щитовидной железы
• Ожирение
• Нарушение работы надпочечников
• Диабет
• Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта

Гормональные нарушения и, как следствие, мастопатия могут быть спровоцированы следующими причинами:

• Травма груди
• Тесное и неудобное белье
• Усталость
• Нерегулярный секс или его отсутствие
• Аборт
• Отказ от грудного вскармливания (HB)
• ГВ менее 6 месяцев и более полутора лет
• Недостаток йода
• Злоупотребление алкоголем
• Курить

Противозачаточные свечи

Эти средства лучше всего подходят женщинам, которые не занимаются сексом регулярно. Их действие недолговечно, поэтому свечи применяют перед любой интимной близостью. Кроме того, свечи для подстраховки вводятся при нарушении приема противозачаточных таблеток.
Важным преимуществом противозачаточных суппозиториев является отсутствие в составе гормонов. Они содержат хлорид бензалкония или ноноксинол. Эти вещества разрушают сперму и тем самым препятствуют оплодотворению.
Лекарства не оказывают негативного воздействия на репродуктивную систему и не вызывают серьезных осложнений. Их компоненты не проникают в кровь и молоко. Поэтому их можно использовать кормящим мамам. Дополнительным действием бензалкониевых препаратов является защита от инфекций половых органов.
Недостаток этого вида контрацепции — ненадежность. По данным исследований, это около 96%. Для сравнения: презервативы эффективны на 98%. К лучшим представителям группы относятся Фарматекс, Гинекотекс, Патентекс Овал Н. Вся продукция Фарматекс от 729 ₽ ?

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товары в разных аптеках различаются.

Негормональные средства

Препараты этой группы не содержат гормонов. Их активный ингредиент — мифепристон, синтетическое вещество. Его противозачаточный эффект заключается в способности подавлять овуляцию и в то же время предотвращать движение сперматозоидов.

Это предотвращает оплодотворение яйца. Кроме того, вещество стимулирует сокращение миометрия.

Аптеки предлагают:

• Женале;
• Гинестрина;
• Гинепристон

Препараты с мифепристоном показаны как средства экстренной контрацепции. Их можно использовать в течение 3 дней с момента действия. Чем раньше вы примете таблетку, тем она будет эффективнее.
Средства используются, если:

• прекращен прием оральных контрацептивов;
• неудачные методы предотвращения барьеров;
• неправильно рассчитанный день овуляции;
• никакие методы защиты не использовались.

Применение препаратов может сопровождаться нежелательными реакциями: головокружением, головной болью, кровянистыми выделениями. Их не применяют в период лактации, при печеночной и почечной недостаточности, в пожилом возрасте.
Средства нельзя использовать ежемесячно, частое использование может нанести вред здоровью.
Если женщина по каким-то причинам не может принимать противозачаточные средства, мужчине следует позаботиться о предотвращении нежелательной беременности. Все продукты Ginepristone

Есть мнение, что гормональные контрацептивы не стоит принимать девушкам моложе 20 лет. Насколько оно обосновано?

Гормональная контрацепция в молодом возрасте не противопоказана, но в этом случае важен момент начала менархе. С момента первой менструации должно пройти два года или более 2. В таких случаях врачи часто назначают микродозирующие препараты. Их назначают тем, кто впервые использует гормональные противозачаточные средства, молодым нерожавшим женщинам, ведущим половую жизнь, а также женщинам старше 35 лет до наступления менопаузы.

Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и спиралями?

Теоретически оральные контрацептивы эффективны более чем на 99%, но на практике при «обычном использовании» эффективность может упасть до 91%. Риск беременности увеличивается, если женщина не принимает таблетку одновременно, пропускает день или два или сталкивается с «побочным эффектом» в виде рвоты. Некоторые антибиотики также могут снижать эффективность гормонов.

Также считается, что катушка эффективна более чем на 99% и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — есть отказ от спирали в связи с индивидуальной непереносимостью.

Презервативы являются единственным противозачаточным средством, которое, помимо контроля беременности, обеспечивает защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем. Мужские презервативы эффективны на 98%, женские презервативы (вставленные во влагалище) — на 95 %.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит маммолог. На приеме врач осматривает пациента в двух положениях: стоя и лежа на диване. Производится пальпация молочных желез и лимфатических узлов, проверяется наличие выделений из груди. Осматривается щитовидная железа. При обнаружении изменений пациента направляют на консультацию к эндокринологу.

Обязательно сделайте УЗИ молочных желез и, если пациенту за сорок, маммографию.

Если женщина не принимает гормоны, процедура проводится от 5 до 10 дней цикла.

При подозрении на злокачественное новообразование пломбы у пациента берется биопсия.

Женщине нужно сдать анализы на гормоны — справку напишет маммолог. При сопутствующих гинекологических заболеваниях необходима консультация гинеколога.

Если все вышеперечисленные обследования не установили причины, исследуют печень и желудочно-кишечный тракт.

Сердечно-сосудистая и центральная нервная система

у здоровой женщины, которая не курит, вряд ли возникнут серьезные побочные эффекты от приема оральных контрацептивов. Однако у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки и пластыри, может наблюдаться высокое кровяное давление.

Синтетические гормоны в противозачаточных средствах увеличивают риск образования тромбов. Риск тромбоза увеличивается, если у женщины:

• диабет;
• гипертония;
• сердечное заболевание;
• никотиновая зависимость;
• возраст старше 35 лет.

Избыточный вес у женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, также считается фактором риска гипертонии, болезней сердца и диабета. Эти побочные эффекты редки у большинства женщин, но потенциально очень серьезны. Именно поэтому гормональные методы контроля над рождаемостью требуют назначения врача-гинеколога и систематического наблюдения за состоянием.

Боль в ногах, отек и жар могут быть признаками тромбофлебита.

Сильная головная боль, затрудненная речь, слабость и онемение конечностей могут быть признаками инсульта, и при появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Гормональная терапия препаратами эстрогена применяется при лечении менструальной мигрени, но применение КОК при мигрени с аурой противопоказано, так как может привести к ишемическому инсульту.

Некоторые женщины также испытывают перепады настроения и депрессию при использовании противозачаточных средств. Чаще всего эти побочные эффекты связаны с влиянием аналогов прогестина. Но исследований о влиянии гормональной контрацепции на психическое здоровье женщин немного. Многие медицинские эксперты и организации, такие как ВОЗ и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не поддерживают гипотезу о том, что КОК приводят к ухудшению депрессии у женщин.

Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?

При правильном подборе средства оно вряд ли добавит женщине лишние килограммы или прыщи. И наоборот, при гормонозависимых угрях и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет их устранить или уменьшить количество высыпаний. Эффект достигается благодаря нормализации гормонального фона. При неправильно подобранных таблетках есть вероятность нарушения работы желудочно-кишечного тракта, из-за чего сыпь действительно может усилиться. Современные низкие и микродозы (содержащие менее 30 мкг этинилэстрадиола) не вредят здоровому человеку без заболеваний печени. Если у вас проблемы с печенью, вам следует обсудить это со своим врачом, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Для людей, склонных к ожирению, перед приемом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сделать анализ для оценки липидного профиля.

Что касается менструаций, то при приеме КОК они обычно происходят «по расписанию». Иногда у женщин возникают гормональные нарушения, которые невозможно вылечить (например, синдром поликистозных яичников), но их можно контролировать, принимая комбинированные противозачаточные средства. На фоне приема таблеток цикл стабилизируется, но после его отмены через некоторое время может снова стать нерегулярным. В этом специфика заболевания, сами препараты тут ни при чем.

Для тех, кто принимает «мини-пьяные» изменения календаря менструаций — вариант нормы. Чаще всего интервал удлиняется — 30-40 дней, а выделения менее обильные.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и все лекарства, оральные контрацептивы имеют свои преимущества и недостатки.

Симптомы осложнений КОК

В первые три месяца использования гормональных контрацептивов женщина может жаловаться на головную боль, головокружение, повышенную раздражительность, плохое настроение, боль и заложенность молочных желез, отеки, межменструальные кровотечения, тошноту, рвоту, отеки, задержку стула, гиперпигментацию кожи (хлоазма), зуд во влагалище, лейкорея, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Прием КОК второго поколения часто сопровождается андрогенными эффектами: повышенная сальность кожи, угри, гирсутизм, прибавка в весе на 4,5 кг и более.

Стойкие нарушения со стороны пищеварительной системы, кожные проявления, эмоциональные расстройства, астения, снижение либидо, сохраняющееся более 3 месяцев, задержка или отсутствие менструальной реакции обычно отмечаются ошибками в подборе дозировки, повышенной индивидуальной чувствительностью и наличием сопутствующей болезни. У 2% женщин, применявших эстроген-прогестагенные препараты, ановуляция и аменорея, приводящие к бесплодию, сохраняются после прекращения контрацепции. Некоторые клинические симптомы указывают на декомпенсацию соматической патологии. При застое желчи, спровоцированном пероральными контрацептивами, пациент испытывает стойкий зуд, могут появиться ссадины и пожелтение кожных покровов.

Наиболее тяжелыми последствиями применения КОК являются острые тромбоэмболические нарушения, требующие неотложной медицинской помощи. Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется внезапным появлением одышки, кровохарканья. При закупорке сосудов брюшной полости женщина испытывает сильные продолжительные боли в животе. Повреждение артерий сетчатки сопровождается внезапным ухудшением или потерей зрения. Нарушение проходимости артерий и вен конечностей проявляется односторонней болью в паху, икроножной мышце, онемением, мышечной слабостью. Острые формы поражения сердца и сосудов головного мозга — инфаркт миокарда и инсульт с соответствующими клиническими симптомами.

Патогенез

Механизм развития осложнений при приеме КОК связан с гормональным действием эстрогенов и прогестинов, а также с нарушением эстроген-прогестинового баланса у конкретного пациента. По наблюдениям акушеров и гинекологов, большинство нежелательных проявлений у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, вызвано влиянием эстрогенов, вводимых в состав КОК для контроля менструальной функции. Этинилэстрадиол обладает прокоагулянтным действием (увеличивает свертываемость крови), способствует выработке альдостерона, под действием которого в организме задерживаются натрий и вода, что сопровождается обратимым повышением артериального давления, набором веса. Стимулирующее действие эстрогенов на молочные железы часто проявляется мастодинией, на слизистой оболочке влагалища — за счет увеличения выделений из влагалища, на коже — за счет стимуляции меланоцитов и появления гиперпигментации.

В патогенезе осложнений гормональной контрацепции прогестагены также играют роль. Они оказывают расслабляющее действие на гладкомышечные мышцы, что приводит к запорам, отекам и нарушению оттока желчи. Андрогенная активность производных 19-норестерона, входящих в состав КОК 1 поколения, проявляется стимуляцией анаболических процессов, появлением признаков вирилизации. Конкурентное взаимодействие прогестагенов с рецепторами глюкокортикоидов приводит к развитию инсулинорезистентности, усилению синтеза триглицеридов и желчных кислот, что увеличивает вероятность ожирения. Из-за подавления эстроген-индуцированной пролиферации и карнификации вагинального эпителия можно прервать биоценоз влагалища и заселить слизистую оболочку кандидозом. В атипичных случаях угнетение секреции гонадотропинов гестагенами и ановуляция может быть стойким и сохраняться после отмены препарата.

Ряд осложнений приема КОК обусловлен недостаточным действием гормонов из-за низкой дозировки из-за неправильного выбора препарата, потери таблеток, нарушения всасывания при рвоте и диарее, инактивации из-за взаимодействия с некоторыми антибактериальными, противосудорожными и адреноблокирующими средствами. В таких случаях нарушается созревание эндометрия, чаще наблюдаются мажущие выделения или прорывные кровотечения, усиление менструальной реакции. Патологические процессы, протекающие в органах-мишенях, обычно усугубляют выраженность побочных эффектов противозачаточной гормональной терапии. Компоненты КОК также способны увеличивать пролиферацию гормоночувствительных раковых клеток.

Есть ли у гормональных препаратов лечебный эффект?

Противозачаточные таблетки действительно могут быть назначены не только из-за противозачаточного эффекта. Благодаря механизмам действия гормоны ослабляют симптомы ПМС и ПМД. КОК хорошо зарекомендовали себя при таких проблемах, как гирсутизм (усиление роста волос по мужскому типу), угри и, в некоторых случаях, алопеция. Если у женщины эндометриоз или киста яичника, гинеколог может также предложить прием гормональных препаратов для облегчения состояния пациентки.