Методы гормональной контрацепции, противозачаточные таблетки

Содержание
  1. Что такое КОК
  2. Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)
  3. Джес
  4. Новинет
  5. Жанин
  6. Линдет 20
  7. Ярина
  8. Как подобрать противозачаточные таблетки
  9. Как правильно подобрать гормональные таблетки по фенотипу
  10. Анализы для подбора противозачаточных таблеток
  11. Гормональная контрацепция в России
  12. Внутриматочные методы
  13. Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
  14. Защищенные гормоносодержащие спирали
  15. Гормональная контрацепция
  16. Стерилизация
  17. Внутриматочная спираль и подкожный имплантат
  18. Стоит ли «отдыхать» от гормонов?
  19. Влияние на склонность к развитию атеросклероза
  20. Как оральные контрацептивы влияют на либидо?
  21. Влияние на чувствительность к инсулину
  22. КОК при СПКЯ
  23. Побочные эффекты КОК
  24. Влияние на свертываемость крови и развитие тромбозов
  25. Оральные контрацептивы – 99,7%
  26. Как действуют спермициды?
  27. Комбинированные оральные таблетки
  28. Монофазные контрацептивы
  29. Двухфазные средства
  30. Трехфазные препараты
  31. Мини-пили

Что такое КОК

КОК — гормональные контрацептивы. Это хорошо изученные и высокоэффективные препараты, назначаемые для предотвращения нежелательной беременности, сохранения репродуктивного здоровья, а также в лечебных и профилактических целях для женщин, которые по состоянию здоровья не подходят для беременности. На сегодняшний день это самый эффективный метод контрацепции из всех существующих, и его влияние на способность зачать ребенка полностью обратимо.

Многие исследования показали, что соотношение риск / польза от КОК полностью на стороне гормональной контрацепции.

Современные КОК содержат различные комбинации эстрогена и прогестагена. В зависимости от схемы их сочетания различают монофазные и трехфазные препараты. Но выделяют и однокомпонентные продукты, содержащие только прогестины.

Типы КОК

Кроме того, все КОК изготавливаются в соответствии с дозировкой этинилэстрадиола для:

  • высокая дозировка (более 40 мкг) — сегодня они не используются в качестве противозачаточных средств;
  • низкие дозы (30-35 мкг) — Регулон, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Диана-35, Ярина;
  • микродозы (менее 30 мкг) — Новинет, Мерсилон, Логест, Джесс.

Препараты этой группы помимо прямого противозачаточного действия обеспечивают:

  • уменьшение частоты внематочных беременностей и вызываемых ими осложнений;
  • нормализация менструального цикла;
  • уменьшение кровопотери во время менструации и профилактика анемии;
  • устранение дисменореи, широко известной как ПМС (боль внизу живота, перепады настроения, повышенная раздражительность, утомляемость);
  • уменьшение частоты аномальных маточных кровотечений;
  • профилактика развития доброкачественных гиперпластических изменений эндометрия, миомы матки, кист яичников;
  • устранение симптомов гиперонадизма (угри, гирсутизм);
  • снизить риск развития рака, особенно женских половых органов и толстой кишки;
  • профилактика остеопороза;
  • снизить вероятность образования доброкачественных заболеваний груди;
  • профилактика развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • улучшают состояние кожи, волос и ногтей.

Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)

Таблетки для перорального приема — самая популярная группа препаратов, используемых современными женщинами для контроля за зачатием. Эти препараты представляют собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Их могут назначить при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.

Побочные эффекты включают риск венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. КОК противопоказаны курящим женщинам или женщинам старше 35 лет с опухолями, чувствительными к эстрогену. Выделяют следующие виды КОК:

  • монофазный: каждая таблетка содержит одинаковую дозу эстрогена и прогестагена.
  • многофазные — двухфазные таблетки содержат фиксированную дозу, такую ​​как этинимтрадиол и увеличивающиеся дозы норэтиндрона, тогда как трехфазные таблетки содержат разные дозы каждого компонента в типичном 21-дневном цикле.

Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогения (угри, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических продуктов этой группы можно выделить наиболее популярные торговые марки.

Джес

Комбинированные оральные контрацептивы
Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не несут в себе риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Побочные реакции со стороны пищеварительной системы возникают редко. Регулярно принимаемые таблетки избавляют от выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким тяжелым состоянием, как гормональные прыщи, улучшают состояние волос и ногтей. Приняв противозачаточные средства, вы нормализуете менструальный цикл, уменьшите сильное кровотечение и отрегулируете свой вес.

Новинет

Содержит этинилэстрадиол на таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благотворно влияет на регулирование менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джесс, разрешен прием через 21 день после родов, если женщина не кормит грудью.

Жанин

Низкодозированные монофазные оральные контрацептивы с активными ингредиентами. Обладает хорошим антиандрогенным действием, легко удаляет с поверхности тела прыщики, угри, черные точки и себорею. Нормализует жировой баланс кожи, регулирует рост волос.

Линдет 20

Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не снижает их эффективности в предотвращении нежелательного зачатия. Побочных реакций практически нет; в редких случаях возможны легкая головная боль и тошнота.

Ярина

Это новый уровень фармацевтики. Помимо устранения проблем с кожей, Ярина способствует нормализации веса, снижению уровня увеличения ИМТ. Облегчите симптомы ПМС.

Как подобрать противозачаточные таблетки

Существует много разных типов противозачаточных таблеток, и каждый из них немного отличается. Главное — точно следовать прилагаемой к ним инструкции. Важно правильно их принять, так как проезд или несвоевременный прием ослабляют эффективность защиты. Подбор оральных контрацептивов в клинике позволит женщине правильно подобрать себе гормональные таблетки, которые потенциально будут иметь минимальный риск развития побочных реакций на их прием.

Подросткам назначают антиандрогенные препараты. Они помогают избавиться от высыпаний и значительно улучшают настроение девушки. Перед менструацией при приеме таких препаратов уменьшаются боли в пояснице и ногах.

Правильно подобранные противозачаточные таблетки и противозачаточные средства не оказывают негативного влияния на фертильность в будущем (в большинстве случаев она восстанавливается в течение первых 3 месяцев после прекращения приема препарата). Случайное использование современных гормональных контрацептивов на ранних сроках беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует его прерывания.

Препарат можно считать подходящим, если после трех месяцев адаптации выделение крови полностью прекращается в середине менструального цикла. Если при их применении у вас возникнут какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим гинекологом-эндокринологом для получения дальнейших рекомендаций. Вряд ли удастся выбрать противозачаточные средства самостоятельно или с помощью онлайн-тестов, ведь все препараты имеют разный состав, точно так же, как у женщины могут быть определенные показания и противопоказания.

Как правильно подобрать гормональные таблетки по фенотипу

Фенотип — это совокупность свойств и характеристик организма, которые сложились в процессе его роста и развития. У каждого из них есть определенные характеристики, которые помогут определиться с выбором противозачаточных таблеток.

Типы женского телосложения

Всего существует три фенотипа женского организма:

  1. Эстрогенный;
  2. Прогестерон.
  3. Сбалансированный.

1. Эстрогенный тип.
Эстрогенный фенотип женского организма характеризуется:

♦ рост женщины — средний или низкий;
♦ голос — глубокий женский;
♦ кожа и волосы — сухие;
♦ грудь: хорошо развита и увеличена перед менструацией;
♦ лобок покрыт женскими волосами;
♦ менструация — более 5 дней и обильная;
♦ ПМС — нервозность и напряжение;
♦ менструальный цикл — более 28 дней;
♦ бели — обильные;
♦ беременность — без выраженных осложнений.

2. Тип прогестерона.
Девочки с внешностью только прогестагенов имеют следующие черты:

♦ рост — средний или высокий;
♦ низкий тон; внешность — мужские характеристики;
грудь — недоразвита;
♦ волосы на лобке — мужской тип;
♦ кожа и волосы — жирный тип, склонность к высыпаниям;
♦ менструация — менее 5 дней, скудная;
♦ ПМС — депрессия, боли в мышцах ног, поясницы и живота;
♦ менструальный цикл — менее 28 дней;
♦ бели — слабые;
♦ беременность — токсикоз и значительное прибавление в весе.

3. Сбалансированный тип.
Для этого фенотипа женщины характерны:

♦ рост — средний;
♦ голос — женский;
♦ кожа и волосы — нормальные;
♦ грудная клетка — умеренно развита;
♦ волосы на лобке — женский тип;
♦ ежемесячно — 5 дней и умеренно;
♦ предменструальный синдром — без явных физических проявлений, перепадов настроения;
♦ менструальный цикл — 28 дней;
♦ лейкорея — умеренная;
течение беременности в норме.

ФЕНОТИП ПЛАНШЕТЫ

✅ Женщины эстрогенного типа могут выбрать оральные контрацептивы «Микрогинон», «Силест», «Минисистон 20», «Ригевидон».
✅ Сбалансированный тип может использовать Minisiston, Tri-merci, Tri-zitron, Tri-regol и другие.
✅ Прогестеронового типа рекомендуется принимать таблетки «Балара», «Жанин», «Клайра», «Ярина».

Анализы для подбора противозачаточных таблеток

Вы пытаетесь начать принимать противозачаточные таблетки? Что лучше выбрать, подскажет хороший гинеколог нашей клиники после анализов и обследований. Выбор противозачаточных средств индивидуален для каждой женщины и зависит от общего состояния организма, данных о перенесенных заболеваниях и наличия имеющихся гинекологических проблем. Это поможет врачу исключить противопоказания к приему оральных контрацептивов и определить фенотип. В зависимости от этих факторов гинекологи-эндокринологи выбирают противозачаточные таблетки.

Какие анализы нужно сделать на гормональные таблетки:

✔ Кресло гинекологического осмотра;
✔ Расширенная кольпоскопия с пробой Шиллера;
✔ Онкоцитология шейки матки;
✔ Анализы крови на уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон и др.);
✔ Биохимический анализ крови (тест функции печени, холестерин, триглицериды, сахар и др.);
✔ Анализ гемостаза (коагуляция — фибриноген, ИТП, тромбиновое время);
✔ Консультация маммолога
✔ УЗИ молочных желез;
✔ УЗИ органов малого таза.

Поэтому, учитывая достаточно широкий ассортимент гормональных контрацептивов на прилавках аптек и наличие противопоказаний к их применению, консультация врача обязательна. Решили принять противозачаточные таблетки — наши специалисты подскажут, какие анализы делать! Это убережет вас от неправильного выбора противозачаточных средств и предотвратит нежелательные последствия. Обследование состояния здоровья женщины перед назначением противозачаточных средств позволяет выбрать наиболее эффективные средства предотвращения нежелательной беременности!

Девушка играет с презервативами Большой выбор противозачаточных таблеток Гинеколог рекомендует правильно подобрать гормональные таблетки

Поэтому, если вы столкнулись с вопросом, какое противозачаточное средство лучше и как выбрать противозачаточное без последствий для здоровья, не ставьте себе диагноз и не делайте выбор самостоятельно! Противозачаточные средства, которые хорошо переносят ваши подруги, не гарантируют, что они подойдут вам и не вызовут нежелательных побочных эффектов. Доверьте такое серьезное дело профессионалам. Приглашаем сразу же записаться на прием к гинекологу-эндокринологу!

Гормональная контрацепция в России

Сегодня 85% российских женщин используют различные методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Наиболее популярны презервативы. Их выбрали для себя 45% женщин. Как ни странно, именно КОК заняла 2-е место. Их принимают 30% опрошенных женщин. В конце рейтинга популярных методов контрацепции разорванные отношения, которых в общем-то нельзя причислить. Но такой способ избежать беременности выбирают около 23% опрошенных.

Женщина выбирает между КОК и презервативами

Такая ситуация вселяет надежду в сердца гинекологов, ведь почти треть женщин выбирают самый надежный из существующих сегодня методов контрацепции — КОК. Отмечено, что предпочтение отдается им в основном молодыми девушками, не состоящими в браке и еще не имеющими детей. Но это демонстрирует их заинтересованность в предотвращении травматических выкидышей и сохранении репродуктивного здоровья.

Однако официальная статистика Минздрава РФ и показатели аптечных продаж дают более удручающие данные. По их данным, КОК употребляют не более 13% россиянок.

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль утолщает цервикальную слизь и создает барьер для сперматозоидов. Медь токсична для сперматозоидов, обездвиживает их, а также подавляет овуляцию.

Профессионалов

  • пролонгированного действия, позволяющего забыть о контрацепции на несколько лет
  • не оказывает системного воздействия на организм
  • можно использовать во время грудного вскармливания

Против

  • нельзя ставить нерожавших, так как на фоне спирали есть риск образования внутриутробных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших женщин из-за анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
  • спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому подходит только женщинам, имеющим постоянного здорового полового партнера;
  • на фоне применения спиралей, содержащих медь, риск воспалительных заболеваний матки и придатков увеличивается в 5-6 раз по сравнению с женщинами, у которых спиралей нет;
  • спираль может вызвать более длительные и болезненные менструации;
  • если у женщины в анамнезе были множественные выкидыши, инвазивные вмешательства, выскабливание, существует риск цервикальной недостаточности, например несостоятельности шейки матки, что может привести к изгнанию (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, истончают слизистую оболочку и обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внесение яйца.

Профессионалов

  • Надежный противозачаточный эффект в течение пяти лет
  • Нет системных действий
  • имеет лечебный эффект: показан пациентам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
  • можно использовать во время грудного вскармливания

Против

  • Нет защиты от венерических заболеваний
  • Цена выше, чем у медьсодержащих катушек

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый действенный метод из всех существующих сегодня.

Гормональные препараты различаются по дозировке (мини-дозировка — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозировка — не более 20 мкг, в настоящее время не используются большие дозировки), компонентам, способу поступления в организм.

Существует два типа наркотиков: комбинированные и группа «мини-алкоголь». Комбинированные противозачаточные средства содержат эстроген (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-таблетки» — только гестагены.

Препараты группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым не следует принимать эстроген, а только гестагены. Кроме того, «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Типы препаратов: таблетки (принимаются внутрь), вагинальное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны проникают через кожу).

Режим приема. Таблетки следует принимать ежедневно в одно и то же время. Особенно важно одновременно принимать препараты группы «мини-алкоголь». Таблетки обычно принимают в течение 21 дня, после чего делают перерыв на 7 дней.

Вагинальное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Патч меняют каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных способов введения (кольцо, пластырь) в том, что нет необходимости помнить о ежедневном приеме таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Это особенно важно, если у женщины проблемы с желудочно-кишечным трактом или хронический холецистит.

Профессионалов

  • надежный противозачаточный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от рака
  • регулирование менструального цикла
  • уменьшение болезненных ощущений во время менструации
  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с прыщами, нормализовать состояние кожи)
  • терапевтический эффект (врач поможет подобрать гормональные противозачаточные средства, которые показаны пациентам с миомой матки, при эндометриозе).

Против

  • необходимость строгой дисциплины, при этом контроль за приемом лекарств (особенно актуально для «мини-пьянства»)
  • не защищает от заболеваний, передающихся половым путем
  • любые гормональные препараты влияют на обмен веществ (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах этот эффект минимален;
  • есть влияние на сосудистое соединение, на систему свертывания крови, поэтому при приеме противозачаточных средств требуется постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, гипертонии или в семье были случаи сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающиеся тромбозами, инфарктами, инсультами, то перед приемом гормональных контрацептивов пациенту необходимо полное обследование системы гемостаза;
  • наступает период адаптации к гормонам. В течение 2-3 месяцев иногда могут наблюдаться тошнота, головная боль и боли в молочных железах, могут быть небольшие пятна в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому в первые месяцы госпитализации требуется медицинское наблюдение за употреблением наркотиков.
  • гормональные противозачаточные средства имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, сильно декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз, варикозное расширение вен, инфаркты, инсульты, гипертония, частые мигрени и т д.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — это хирургический метод, которым могут пользоваться как мужчины, так и женщины. Это надежный метод 100% защиты от беременности, хороший выбор для людей, которые определенно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию у женщин уже не восстанавливается; у мужчин может быть небольшая вероятность (менее 30%) восстановления репродуктивной функции посредством второй операции в течение пяти лет после операции.

Женская стерилизация — это лапароскопическая операция, во время которой перерезаются маточные трубы, что надежно предотвращает возможность беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — это простая операция, которая занимает около 20 минут. Во время операции семявыносящий проток перевязывают и перерезают. Стерилизация не влияет на эрекцию, количество спермы и способность испытывать оргазм.

Профессионалов

  • 100% защита от нежелательной беременности
  • проблема решена раз и навсегда

Против

  • необратимость операции
  • необходимость операции
  • есть правовые ограничения для этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство с целью лишения человека возможности воспроизводить потомство или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному запросу гражданина старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двое детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия несовершеннолетних.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Внутриматочная спираль и подкожный имплантат

Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упускать из виду внутриматочную спираль (ВМС). Маленькое противозачаточное средство часто имеет форму Т. Врач вставляет его в матку женщины, чтобы предотвратить беременность. Доступны негормональные ВМС и гормональные модификации.

Эти противозачаточные средства изготовлены из разных материалов. Это может быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широких пределах. Это устройства длительного мониторинга, которые могут оставаться в эксплуатации 3-5 лет и более. Все зависит от вида и марки. КПД очень высокий и составляет 99%. Что касается имплантата, то он вводится подкожно в область предплечья, действует 3 года. Принцип действия такой же, за счет содержания прогестина.

Стоит ли «отдыхать» от гормонов?

На заре использования гормональных контрацептивов они содержали большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный прием этих препаратов подавлял работу яичников, и чтобы яичники не «разучились» работать, от приема таблеток сделали перерыв на 6-9 месяцев. Теперь эта необходимость отпала — большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приема КОК в яичники физиологические процессы созревания фолликула продолжаются с сохранением генетически более полных яйцеклеток до тех пор, пока прием препарата не будет прекращен. Таким образом, прием противозачаточных таблеток без перерыва возможен до тех пор, пока есть необходимость в контрацепции 2.

«Паузы» в приеме пероральных контрацептивов без согласия врача заполнены нарушениями системы гемостаза, липидного и углеводного обмена. Также может наступить незапланированная беременность.

Влияние на склонность к развитию атеросклероза

Сегодня исследования показали, что эстроген помогает снизить уровень холестерина, ЛПНП в крови и повысить концентрацию ЛПВП. Все это в сочетании снижает риск развития сосудистого атеросклероза, который в дальнейшем может привести к возникновению высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца и другим сердечно-сосудистым осложнениям. Но антиатерогенный эффект эстрогенов во многом зависит от их дозы и природы прогестинового компонента.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и холестерин являются факторами, способствующими образованию атеросклеротических бляшек на стенках артерий.

Хотя в конце ХХ века в Американском журнале акушерства и гинекологии была опубликована статья о том, что КОК вызывают повышение концентрации ЛПОНП и при длительном применении могут отрицательно сказаться на работе сердца и сосудов. Но в то время препараты этой группы в основном были представлены этинилэстрадиолами в высоких дозах. Сегодня полностью доказано, что современные малодозированные препараты безопасны с точки зрения их влияния на обмен веществ. Этот же факт признал и автор статьи.

Атеросклеротические бляшки в сосуде

Мы также провели рандомизированное многоцентровое исследование влияния КГК с различными типами прогестинов на липидный и углеводный обмен. Оценивались хлормадинона ацетат (CMA), левоноргестрел (LNG) и дезогестрел. На фоне их применения наблюдалось повышение концентрации проатерогенных триглицеридов и липопротеинов, но препараты, содержащие ЦМА, вызывали более выраженное повышение уровня антиатерогенного холестерина ЛПВП. Менее повышена концентрация липопротеидов высокой плотности, защищающих сосуды от образования атеросклеротических бляшек, КОК с дезогестрелом. Разочарован с этой точки зрения препаратом, содержащим СПГ.

Как оральные контрацептивы влияют на либидо?

Согласно некоторым исследованиям, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, принимающих КОК, хотя и незначительно, снижается 3. Объяснение этому следующее: таблетки изменяют уровень не только эстрогена и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных участков центральной нервной системы. Однако только 15% женщин сообщают о таких негативных побочных эффектах. Кроме того, нельзя однозначно связать уровень андрогенов с половым влечением, так как у одних при приеме таблеток либидо снижается, а у других остается на прежнем уровне. Не стоит недооценивать и психологический фактор. Перестав опасаться нежелательной беременности, женщина может наоборот чаще и охотнее заниматься сексом. Кроме того, либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.

Влияние на чувствительность к инсулину

В Италии в 2009 году были проведены исследования влияния КОК на чувствительность клеточных рецепторов к инсулину. Была проведена оценка действия противозачаточных таблеток, содержащих низкие дозы этинилэстрадиола и прогестины с антиандрогенными свойствами (CMA и дезогестрел).

Их результаты показали, что на фоне применения КОК с ЦМА в течение шести месяцев не происходит изменения углеводного обмена, а липидный обмен улучшается. Противоположные результаты были получены для препаратов, содержащих дезогестрел. Это делает противозачаточные средства, содержащие хлормадинона ацетат (ХМА), предпочтительными для широкого круга пациентов в качестве противозачаточных средств.

В то же время КОК на основе ЦМА не приводят к увеличению веса при сохранении того же уровня физической активности и питания. Об этом свидетельствуют несколько ежегодных наблюдений и результаты опросов более 2,5 тысяч женщин.

Девушка показывает палец вверх

Еще одно преимущество препаратов этого типа — снижение концентрации матриксных металлопротеиназ. Это обеспечивает предотвращение развития окислительного стресса и прогрессирования эндотелиальной дисфункции, что снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений и скрытого течения инфекционных заболеваний.

КОК при СПКЯ

СПКЯ или синдром поликистозных яичников — одно из показаний к назначению КОК. Они способствуют восстановлению менструального цикла и устранению дерматологических заболеваний.

При гиперандрогенном фенотипе СПКЯ предпочтительнее использовать прогестагенсодержащие препараты с антиандрогенными свойствами. Это включает:

  • HMA;
  • дезогестрел;
  • ципротерона ацетат (ЦПА);
  • дроспиренон.

Но при СПКЯ крайне важно соблюдать диету, так как основным триггером его развития является инсулинорезистентность. Он обнаруживается у 44-80% пациентов с диагностированным СПКЯ, а при наличии ожирения — у 95% пациентов. Поэтому без корректировки режима питания и образа жизни невозможно добиться стабильных положительных результатов в течении болезни даже при применении КОК. При таком диагнозе рекомендуется резко ограничить употребление продуктов с высоким гликемическим и инсулиновым индексом, то есть перейти на низкоуглеводную диету. Запрещено:

  • мука, приготовленная на основе белой муки;
  • всевозможные сладости и сахар;
  • шлифованные крупы, в частности белый рис;
  • высокоуглеводные овощи, особенно картофель;
  • сладкие фрукты и сухофрукты.

Не следует путать низкокалорийные и низкоуглеводные диеты, хотя у них есть некоторые общие характеристики.

СПКЯ

Побочные эффекты КОК

Комбинированные оральные контрацептивы, особенно последнего поколения, признаны высокобезопасными препаратами. Но, как и все препараты, они способны спровоцировать развитие побочных эффектов в определенных ситуациях.

Часто после начала приема таблеток в первые 2-3 месяца женщин могут беспокоить тошнота, боли и заложенность молочных желез, ациклическое кровотечение, головная боль и головокружение. Появление таких признаков не является поводом для отказа от подобранного гинекологом препарата и является вариантом нормы. Они проходят сами по себе после адаптации организма.

Но в редких случаях КОК все же способны спровоцировать развитие осложнений, в частности тромбоза:

  • травмы глубоких вен нижних конечностей;
  • легочная эмболия;
  • инфаркт;
  • ишемический приступ.

О возможности возникновения столь крайне негативных последствий на фоне применения гормональных контрацептивов стало известно уже в первые годы их практического применения. Это отчасти привело к формированию страха перед КОК.

Влияние на свертываемость крови и развитие тромбозов

Тромботический риск, связанный с применением КОК, активно исследуется с тех пор, как были зарегистрированы первые случаи тромбоза. В результате было отмечено, что развитие венозных и артериальных тромбозов у ​​молодых пациентов встречается крайне редко. Например, фатальные осложнения, такие как инфаркт миокарда или инсульт, возникают у 1-3 из 10 000 женщин, принимающих КОК. При этом женщины, никогда не применявшие гормональные противозачаточные средства, также от них не защищены.

Ведь с возрастом КОК повышают риск артериального и венозного тромбоза в 1,5-2 раза. Следовательно, они встречаются у 6-9,9 из 10 000 пациентов. Согласно данным VTEC, частота этих заболеваний находится в прямой зависимости от возраста и постепенно увеличивается с 0,3 до 5,8 случаев на 10 000 пациентов в течение 15-49 лет. На фоне этих показателей можно с уверенностью сказать, что повышенный риск тромботических осложнений при использовании гормональной контрацепции незначителен.

Для сравнения: широко распространенные безрецептурные НПВП повышают риск тромбоза в 1,8 раза, выкидыша в 1,5-3 раза, физиологической беременности и родов в 6 раз.

Схематическое изображение сгустка крови в сосуде

Вероятность тромбоза увеличивается при наличии неблагоприятных факторов:

  • лишний вес;
  • курить;
  • случаи коагулопатии в прошлом или у близких родственников;
  • частые и длительные перелеты;
  • длительная иммобилизация;
  • выполнять хирургические вмешательства;
  • при первом применении КОК или после длительного перерыва (замена одного препарата другим не распространяется на эту категорию).

Широко распространенная практика перерыва на «отдых» при приеме КОК ошибочна. Увеличивается вероятность сосудистых нарушений.

Поэтому эти факторы всегда учитываются при выборе метода контрацепции. В результате при правильном подборе средств риск развития подобных осложнений становится крайне незначительным. А при планировании беременности, проведении операции или на период иммобилизации из-за травмы или по другим причинам гормональные препараты отменяют. Это нейтрализует действие этих факторов и снижает риск тромбоза.

Однако женщины, принимающие КОК, должны знать первые признаки развития тромботических осложнений:

  • стойкие и частые головные боли и склонность к их усилению;
  • частое головокружение, спутанность сознания;
  • нарушение зрения, в том числе одностороннее;
  • отек нижних конечностей;
  • тяжесть в ногах;
  • стойкие боли в ногах, которые могут сопровождаться покраснением и припухлостью кожи;
  • приступы одышки и сердцебиения;
  • ощущение стянутости, растяжения, сжатия в груди;
  • онемение одной или обеих рук;
  • онемение или слабость мышц одной стороны лица, рук или ног.

В таких ситуациях следует немедленно обратиться к врачу и при необходимости пройти диагностические процедуры. С их помощью на ранних стадиях можно будет обнаружить патологические изменения сосудов, принять меры по их устранению и выбрать другой метод контрацепции.

Риск артериального тромбоза увеличивается при приеме высоких доз препаратов. Продукты, содержащие менее 40 мкг этинилэстрадиола, не влияют на частоту возникновения инфаркта миокарда, инсульта у женщин в возрасте до 35-40 лет, не имеющих дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. После 35-40 лет вероятность их возникновения незначительно увеличивается, что связано с добавлением «возрастных» заболеваний: гипертонии, ожирения, диабета.

Схематическое изображение тромбоза

Большое значение в этом вопросе имеет тип прогестина, входящего в состав препарата. Левоноргестрел (СПГ) на сегодняшний день считается самым безопасным. Кроме того, значительную роль играет эффект ноцебо (противоположность плацебо). Отмечено, что у женщин, уверенных во вреде гормональной контрацепции из-за получения недостоверной информации, небрежного изучения аннотации к препарату, увеличивается вероятность венозных тромбоэмболических осложнений.

Курение особенно негативно влияет на риск сосудистых заболеваний у женщин всех возрастов, в том числе у тех, кто не принимает КПК. Но на фоне их употребления после 35 лет при продолжении курения риск возрастает в сотни раз.

Еще раз повторюсь, при правильном подборе КОК с учетом образа жизни и истории болезни риск таких осложнений сводится к минимуму и в целом равен вероятности тромботических осложнений у женщин, не принимающих комбинированные пероральные контрацептивы.

Сегодня все новые гормональные контрацептивы проходят многочисленные тесты, в ходе которых оценивается их влияние на свертываемость крови и безопасность гемостаза в целом.

Оральные контрацептивы – 99,7%

Эффективность этих противозачаточных средств достигается за счет их активных активных ингредиентов: искусственных женских половых гормонов.

Они выполняют ряд функций:

  • торможение процесса овуляции (созревания яйца);
  • утолщение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение спермы;
  • изменение структуры эндометрия таким образом, что даже в случае зачатия эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки.

Существует два типа оральных контрацептивов:

  • гестагенные (или «мини-пили») — содержат только синтетические аналоги прогестина;
  • комбинированные: они содержат оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестин.

Выбор средства должен делать гинеколог с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний.

Главная особенность пероральных контрацептивов — необходимость регулярного использования. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

Несомненным достоинством метода является удобство планирования беременности: восстановление способности к зачатию происходит уже в следующем менструальном цикле после прекращения приема средств. Бонус — значительное улучшение состояния волос, кожи и ногтей. Однако возможны и побочные эффекты: кровянистые выделения, головная боль, увеличение веса, снижение либидо и т.д.

Как действуют спермициды?

НАРКОТИКИ — спермицид,
вагинальные контрацептивы:

  • действует во влагалище
  • разрушает сперму

Комбинированные оральные таблетки


Организм вырабатывает два типа женских гормонов: эстроген и прогестерон. Комбинированные препараты для приема внутрь содержат аналогичные гормоны, но имеют искусственное происхождение.

Этинилэстрадиол используется вместо эстрогена, а прогестерон заменяется левоноргестрелом. В клинике работают пациенты с разным уровнем гормонов. Врачи-гинекологи сделают грамотный подбор оптимального препарата.

Монофазные контрацептивы

Одна упаковка содержит таблетки, которых достаточно для ежедневного приема в течение одного или нескольких месяцев. Прогестин и эстроген содержатся в пропорциях, значение которых постоянно. Назначают: Диана-35, Мерсилон, Регулон, Новинет, Ригевидон и др. кого из них выбрать, подскажет врач гинеколог-эндокринолог «СМ-Клиник» по результатам анализов и назначит специальное лечение.

Двухфазные средства

В таблетках количество гестагена варьируется в зависимости от периода менструального цикла. В первой половине принимаются таблетки одного цвета, во второй — другого. К таким средствам относится Антевион.

Трехфазные препараты

У этой группы меньше отрицательных показаний, так как дозы эстрогенов и гестагенов строго регулируются согласно фазе месячного цикла. В каждый из трех периодов девушка принимает противозачаточные средства, раскрашенные в три цвета.

Таким образом достигается оптимально сбалансированное соотношение гормональных веществ и минимальное вредное воздействие на организм девушки. Их назначают после 35 лет.

Курящие девушки с избыточным весом могут спокойно принимать препараты из этой группы. К ним относятся Три-регол, Три-мерси, Тризистон, Тримерси. Стоит отметить, что все планшеты начинаются с приставки «Три».

Мини-пили

Побочные эффекты от приема таких препаратов, содержащих только гестаген или прогестин, минимальны, поэтому его часто назначают кормящим матерям, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и врожденными пороками сердца.

После их приема слизь во влагалище сгущается и становится вязкой, изменяется слизистая оболочка полости матки, в результате чего яйцеклетка, проходящая через яичник, не может быть имплантирована. В составе прогестина: Экслутон, Чарозетта и др.

Источники

  • https://institut-clinic.ru/stoit-li-boyatsya-kok-ili-eto-luchshij-metod-kontraczepczii/
  • https://garmonia-clinica.ru/poleznaya-informatsiya/stati/gormonalnye-kontratseptivy.html
  • http://gynekolog.moscow/kontratseptsija/gormonalnye-tabletki/
  • https://euromednsk.ru/patients/articles/detail/kontratseptsiya/
  • https://www.katrenstyle.ru/cribs/peroralnye_kontratseptivy_mify_i_strakhi_potrebiteley
  • https://unclinic.ru/rejting-nadezhnosti-metodov-kontracepcii/
  • [https://www.pharmatex.ru/women40.html]
  • [https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/protivozachatochnye-tabletki/]


Оцените статью
Блог про контрацептивы