Поликистоз яичников: способы лечения и восстановления овуляции

Оперативная методика лечения в гинекологии

Если женщина с поликистозом страдает избыточным весом, важно изменить ее привычки в еде и внести изменения в свой распорядок дня. Ключевым аспектом является правильное и сбалансированное питание, включая выверенную норму белков, жиров, углеводов и клетчатки. Рекомендуются активные виды спорта.

Уменьшение употребления жирной пищи и быстрых углеводов в сочетании с повышением физической активности является обязательным условием терапии.

Почему возникает синдром гиперторможения яичников

После прекращения приема КОК из-за гормонального сбоя или недостатка собственных гормонов выработка гипофизом и яичниками гормонов, необходимых для овуляции и начала осторожных дней, не возобновляется. Происходит серьезный гормональный дисбаланс, нарушающий нормальный менструальный цикл.

Гормональный дисбаланс сопровождается снижением выработки биологически активных веществ, тормозящих высвобождение гормона пролактина, что в норме происходит при кормлении грудью. Существует заболевание галакторея-аменорея, при котором отсутствие менструации сочетается с выделением молока или молозива из молочных желез.

Нужно ли принимать дополнительные лекарства перед отменой противозачаточных таблеток?

Если вы планируете беременность, за 12 недель до остановки рекомендуется принять фолиевую кислоту, которая понадобится для правильного развития нервной системы ребенка, вместе с противозачаточными средствами.

Фолиевая кислота

Есть мнение, что гормональные контрацептивы не стоит принимать девушкам моложе 20 лет. Насколько оно обосновано?

Гормональная контрацепция в молодом возрасте не противопоказана, но в этом случае важен момент начала менархе. С момента первой менструации должно пройти два года и более. В таких случаях врачи часто назначают микродозирующие препараты. Их назначают тем, кто впервые использует гормональные противозачаточные средства, молодым нерожавшим женщинам, ведущим половую жизнь, а также женщинам старше 35 лет до наступления менопаузы.

Стоит ли «отдыхать» от гормонов?

На заре использования гормональных контрацептивов они содержали большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный прием этих препаратов подавлял работу яичников, и чтобы яичники не «разучились» работать, от приема таблеток сделали перерыв на 6-9 месяцев. Теперь эта необходимость отпала — большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приема КОК в яичники физиологические процессы созревания фолликула продолжаются с сохранением генетически более полных яйцеклеток до тех пор, пока прием препарата не будет прекращен. Таким образом, прием противозачаточных таблеток без перерыва возможен до тех пор, пока есть необходимость в контрацепции.

«Паузы» в приеме пероральных контрацептивов без согласия врача заполнены нарушениями системы гемостаза, липидного и углеводного обмена. Также может наступить незапланированная беременность.

Консервативный способ лечения у эндокринолога

При СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, что характерно для сахарного диабета II типа. Для повышения чувствительности клеток к инсулину назначают метформин (МФ).

Препарат нормализует углеводный обмен, снижает продукцию мужских половых органов, стабилизирует функцию яичников. С учетом индивидуальных особенностей организма возможны все методы контрацепции.

Целью консервативного лечения СПКЯ является восстановление овуляторного менструального цикла, устранение причин бесплодия у женщин.

Как нормализовать менструальный цикл?

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) используются для предотвращения прогрессирования заболевания. Препараты содержат антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, на фоне этого появляется овуляция и возникает вероятность беременности.

Если курс КГК проходит и овуляторная функция не нормализовалась, назначают гормональные препараты для стимуляции овуляции с постепенным увеличением дозировки. Кроме того, могут применяться препараты с антиандрогенным действием (ципротерона ацетат, спиронолактон).

Пациенты отмечают уменьшение жирности кожи и угревой сыпи, а также увеличение интенсивности роста волос. Помимо медикаментозной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметологические методы удаления нежелательных волос, например, фотоэпиляцию.

Как работают гормональные контрацептивы

Основная задача этих препаратов — заблокировать овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). Это достигается за счет подавления секреции гормонов яичниками и мозговым веществом гипофиза, которые необходимы для созревания половой клетки. Для этого в препараты включают гормональные компоненты — эстрогены и гестагены, вызывающие в организме состояние, напоминающее беременность.

Это совершенно не опасно, ведь от природы женщина настроена на постоянную осанку и питание, во время которого менструальный цикл замирает.

Дни осторожности после прекращения приема таблеток, по сути, не являются менструацией. Это менструальное кровотечение, вызванное отменой препарата. Следовательно, после окончания приема КОК организму нужно время, чтобы вернуться к нормальному циклу, сопровождающемуся созреванием яйца. Для некоторых это занимает период, а для других — 2-3 месяца.

В этот период нужно особенно беречься другими методами, так как прекращение использования противозачаточных средств сопровождается рикошетным эффектом — включением отдохнувших яичников в менструальный цикл. Беременность в этот период также наступает чаще, чем до приема таблеток.

Симптомы, возникающие при гиперторможении яичников

Нарушение менструального цикла в зависимости от степени подавления выработки гормонов:

• При полном угнетении выработка гормонов полностью прекращается, у женщины развивается аменорея (отсутствие регулярных кровотечений).
• При неполном торможении выделяются гормоны, но их количества недостаточно. Это состояние сопровождается олигогипоменореей — скудными и непродолжительными менструациями. При таком нарушении часто наблюдается сухость в половых путях, вызванная недостаточной выработкой эстрогенов. Гормональный дисбаланс может вызвать головные боли.
• По мере увеличения выработки пролактина из груди появляются выделения, напоминающие молоко или молозиво.
• Осложнение синдрома гиперингибирования яичников — вторичная аменорея — отсутствие менструации, что приводит к бесплодию.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?

Противопоказания к приему КОК в соответствии с рекомендациями ВОЗ 1 включают индекс массы тела более 30, венозный тромбоз, беременность, кормление грудью и выкуривание более 20 сигарет в день. Поскольку курение само по себе увеличивает риск образования тромбов, большинство врачей, которые курят после 35 лет, отказываются назначать гормональные контрацептивы. К тому же алкоголизм и употребление психоактивных веществ могут негативно сказаться на фоне приема противозачаточных средств.

Также нельзя принимать КОК диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более 20 лет, а также людям с заболеванием желчного пузыря, ишемической болезнью сердца или осложнениями с клапанной системой. Кроме того, использование КГК ограничено при гепатите, раке печени и раке груди. В большинстве исследований не удалось установить надежную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака груди. Статистика показывает 4, что риску подвергаются женщины, у которых в анамнезе был рак груди, поздняя менопауза, роды после сорока лет или нерожавшие.

Ограничений на употребление «мини-пили» меньше. Их нельзя пить беременным женщинам, а также тем, кто кормит грудью до шести недель после родов, женщинам с раком груди, гепатитом, опухолями или циррозом печени.

Протекание беременности у женщин с СПКЯ

Пациенты с СПКЯ подвержены риску протекания беременности при наличии неблагоприятных факторов. Отказ от курения, изменение образа жизни и отдыха, переход на правильное питание — вот основные аспекты планирования беременности.

Когда беременность протекает естественным путем, риск выкидыша минимален и не зависит от степени ожирения. После индукции овуляции риск выкидыша увеличивается и сравним с другими формами лечения бесплодия.

На фоне СПКЯ у беременных высока вероятность развития гестационного диабета и гипертонии, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Для исключения этих факторов рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?

При правильном подборе средства оно вряд ли добавит женщине лишние килограммы или прыщи. И наоборот, при гормонозависимых угрях и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет их устранить или уменьшить количество высыпаний. Эффект достигается благодаря нормализации гормонального фона. При неправильно подобранных таблетках есть вероятность нарушения работы желудочно-кишечного тракта, из-за чего сыпь действительно может усилиться. Современные низкие и микродозы (содержащие менее 30 мкг этинилэстрадиола) не вредят здоровому человеку без заболеваний печени. Если у вас проблемы с печенью, вам следует обсудить это со своим врачом, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Для людей, склонных к ожирению, перед приемом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сделать анализ для оценки липидного профиля.

Что касается менструаций, то при приеме КОК они обычно происходят «по расписанию». Иногда у женщин возникают гормональные нарушения, которые невозможно вылечить (например, синдром поликистозных яичников), но их можно контролировать, принимая комбинированные противозачаточные средства. На фоне приема таблеток цикл стабилизируется, но после его отмены через некоторое время может снова стать нерегулярным. В этом специфика заболевания, сами препараты тут ни при чем.

Для тех, кто принимает «мини-пьяные» изменения календаря менструаций — вариант нормы. Чаще всего интервал удлиняется — 30-40 дней, а выделения менее обильные.

Как остановить прием таблеток, чтобы забеременеть?

Прием таблеток можно прекратить в любой момент, но для удобства и облегчения контроля цикла лучше всего закончить всю упаковку, после чего начнется кровотечение. Следующая менструация будет физиологической, то есть будет результатом естественного цикла.

Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и спиралями?

Теоретически оральные контрацептивы эффективны более чем на 99%, но на практике при «обычном использовании» эффективность может упасть до 91% 1. Риск беременности увеличивается, если женщина не принимает таблетку одновременно, пропускает день или два или сталкивается с «побочным эффектом» в виде рвоты. Некоторые антибиотики также могут снижать эффективность гормонов.

Также считается, что катушка эффективна более чем на 99% и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — есть отказ от спирали в связи с индивидуальной непереносимостью.

Презервативы являются единственным противозачаточным средством, которое, помимо контроля беременности, обеспечивает защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем. Мужские презервативы эффективны на 98%, женские презервативы (вставленные во влагалище) — на 95 %.

Диагностика при отсутствии менструации после контрацепции

Диагноз ставится, когда после окончания приема противозачаточных таблеток нет периода. Во время гинекологического осмотра обнаруживается сухость половых путей и небольшое уменьшение объема матки.

При ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение толщины внутреннего слоя матки — эндометрия.

Выполняется фолликулометрия: ультразвуковой мониторинг роста и развития фолликулов. У женщин с синдромом гиперингибирования яичников отсутствуют признаки созревания фолликулов и овуляции.

Сдается кровь на гормоны. В анализах отмечается снижение концентрации гормональных веществ, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Может повышаться уровень мужских половых гормонов и пролактина. Возможно нарушение концентрации гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Ребаунд-эффект (синдром отмены)

Эффект отскока — термин, используемый в гинекологии для характеристики компенсаторного повышения продуктивности яичников после отмены курса противозачаточных препаратов. Для борьбы с некоторыми формами бесплодия врачи могут намеренно использовать оральные контрацептивы.

На первый взгляд это может показаться абсурдным. Ведь репродуктивная функция женщины уже страдает, а здесь еще больше угнетена. Однако было обнаружено, что при кратковременном курсе пероральных контрацептивов (2-3 месяца) с последующей их отменой наблюдается компенсаторное повышение активности яичников. Они лучше работают, что помогает нормализовать менструальный цикл и стабилизировать процесс овуляции.

В этом суть эффекта отскока. В большинстве случаев шанс забеременеть после приема противозачаточных таблеток значительно увеличивается. Однако следует помнить, что этот эффект срабатывает не всегда.

Если бесплодие сохраняется и овуляция не происходит, женщине может потребоваться другое лечение. Обычно при эндокринном бесплодии назначается стимуляция овуляции гормональными препаратами или достигается беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Что делать, если спустя 3-6 месяцев лечения овуляции нет?

Если гормональная терапия не дала желаемого эффекта, требуется операция, особенно лапароскопия:

• декортикация яичников: фолликулы прокалываются иглой;
• эндотермическая коагуляция — точечное прижигание яичников.

После лапароскопии 50% пациенток нуждаются в индукции овуляции. Если овуляция не наступает в течение 12 недель, назначают цитрат кломифена. Прошло еще 6 месяцев, а результатов нет? Рекомендуется использование гонадотропинов.

Причины длительного отсутствия менструации после приема противозачаточных таблеток

Недостаток собственных гормонов, чаще всего врожденный. У таких женщин отмечается позднее начало менструаций, их нерегулярность, нарушение кровотока в критические дни (олигоменорея).

При приеме противозачаточных средств в женский организм попадают искусственные вещества, нормализующие уровень гормонов, поэтому у женщины регулярный цикл с менструальным кровотечением. Подавление овуляции позволяет яичникам отдыхать и часто устраняет гормональный дисбаланс.

Однако яичники не всегда начинают функционировать после отдыха. В этом случае прекращение приема таблеток возвращает женщину к имеющемуся гормональному дефициту, и снова появляются признаки нарушения выработки гормонов. Причина такой ситуации не в применении КОК, а в индивидуальных особенностях организма.

Общие причины:

1. Воспалительные процессы половых органов. Противозачаточные препараты обладают противовоспалительным действием, поэтому во время их применения хронический аднексит, эндометрит и другие заболевания часто переходят в ремиссию (без симптомов). После окончания госпитализации воспалительный процесс снова дает о себе знать нарушением менструальной функции. В этом случае необходимо выявить и лечить имеющееся заболевание.
2. Нарушение работы желез внутренней секреции — надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. На фоне приема противозачаточных средств гормональный фон стабилизируется и у женщины появляются месячные менструальные реакции. При прекращении приема препарата снова происходит гормональный сбой, приводящий к аменорее.
3. Неправильный подбор противозачаточных средств. В настоящее время существует множество различных модификаций КОК, которые можно подобрать любой женщине. Однако, если вы начнете принимать препараты со слишком высокой дозировкой гормонов, яичники и гипофиз будут подавлены. Поэтому к подбору препаратов должен привлекаться только врач.

Есть ли у гормональных препаратов лечебный эффект?

На самом деле противозачаточные таблетки могут быть назначены не только из-за противозачаточного эффекта 5. Благодаря механизмам действия гормоны ослабляют симптомы ПМС и ПМД. КОК хорошо зарекомендовали себя при таких проблемах, как гирсутизм (усиление роста волос по мужскому типу), угри и, в некоторых случаях, алопеция. Если у женщины эндометриоз или киста яичника, гинеколог может также предложить прием гормональных препаратов для облегчения состояния пациентки.

Можно ли подобрать оральные контрацептивы самостоятельно?

Оральные контрацептивы — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые запрещено отпускать в аптеках без рецепта. При выборе гормональных контрацептивов учитывается возраст женщины, выраженность симптомов ПМС, количество беременностей, выкидыши в анамнезе, регулярность половой жизни и наличие заболеваний органов малого таза. То, что работает для одних, может привести к проблемам со здоровьем для других. Итак, если решение о покупке оральных контрацептивов принято, вам необходимо посетить врача.

Когда у вас регулярные месячные и таблетки нужны только во избежание незапланированной беременности, достаточно пройти стандартное обследование в гинекологическом кресле и поговорить с врачом. В некоторых случаях может потребоваться общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ молочных желез и органов малого таза.